Entrevista: Tobias Link, médico jefe de terapia de adicciones en Alemania, “Ya estamos tratando a estas personas”

Wiesloch. Todavía no hay un calendario para la legalización del cannabis en Alemania. Pero los partidos semáforos SPD, Verdes y FDP ya han marcado el rumbo para esto y registraron el “impuesto controlado” a los adultos en el acuerdo de coalición. En una entrevista, Tobias Link, médico jefe de la Clínica de Terapia de Adicciones y Desintoxicación en el Centro Psiquiátrico Nordbaden (PZN) en Wiesloch, explica los efectos de la legalización en la atención de los pacientes y si la liberación planificada de marihuana podría ser un error.

Por Tobias Törkott

Sr. Link, si se legaliza el cannabis, ¿tendrá menos trabajo en la medicina de la adicción de la PZN?

No, si el cannabis se dispensa de forma regulada, tendremos más trabajo, a medio y largo plazo habrá más pacientes.

¿Por qué?

Por el momento, solo una pequeña parte de la población consume cannabis. Según las encuestas, alrededor del cinco por ciento de los adultos han consumido en el último año. En el caso del alcohol, esto es aproximadamente el 90 por ciento de los adultos. Si el cannabis se convierte en un estimulante normal, como el alcohol, entonces la proporción de aquellos que desarrollarán un problema también aumentará en números absolutos.

¿La legalización sigue siendo un paso en la dirección correcta o se trivializa una droga aquí?

En el debate social, estoy experimentando cada vez más una normalización o alineación análoga a las sustancias legales alcohol y nicotina. Esto no tiene por qué ser una trivialización. En el caso del alcohol, sabemos que causa enormes daños a la salud y a la economía. Los costos económicos son mucho más altos que los ingresos fiscales generados. Para mí, como médico de adicciones, la pregunta es más bien cómo podemos adaptarnos a un suministro legal y regulado de cannabis en clínicas de adicción y centros de asesoramiento. En general, ya estamos viendo un aumento en las personas con trastornos por consumo de cannabis en las clínicas.

¿Cómo se manifiesta esto?

El número de consultas también ha aumentado. Las personas con problemas asociados con el cannabis son, después de los consumidores de alcohol, el segundo grupo más grande de clientes en los centros de asesoramiento sobre adicciones. Este es un gran problema. La pregunta será cómo se desarrolla esto. Solo podemos mirar al extranjero donde ya hay un gravamen regular o gratuito, como en los Estados Unidos o Canadá. Vemos un aumento en los trastornos que requieren tratamiento.

El cannabis se ha considerado durante mucho tiempo una droga de entrada. ¿La medicina de la adicción está de acuerdo con esto?

Este término es engañoso. El cannabis es una sustancia que puede ser adictiva y, con el uso regular e intensivo, conduce a daños consecuentes, como una restricción de la capacidad de aprender. Cuando las personas con pensamientos suicidas o las personas que tienen otro trastorno psiquiátrico, como la depresión, consumen cannabis, el curso de la enfermedad es peor y las opciones de tratamiento son limitadas. En la clínica, a menudo vemos jóvenes con consumo intensivo, en los que el rendimiento escolar se deteriora y que no pueden explotar su potencial. El consumo regular de cannabis en la adolescencia conduce a una disminución del rendimiento cognitivo. Por lo tanto, el límite de edad a partir del cual se puede dispensar legalmente el cannabis es importante.

El alcohol es una droga legal y parece tener un lobby más grande…

Es una decisión político-social legalizar otra sustancia adictiva. En cualquier caso, esto tendrá consecuencias deseables e indeseables. Alguien que consume ocasionalmente puede no perder su licencia de conducir durante un control de tráfico. Este sería un efecto deseable para que las personas con consumo no problemático ya no tuvieran que temer la criminalización. Pero también habrá una necesidad adicional de tratamientos para la adicción.

¿Es posible comparar el alcohol y el cannabis a este respecto?

Ambos pueden conducir a la dependencia. Este es el caso, por ejemplo, cuando ya no puedes controlar cuándo y en qué intensidad consumes. En el caso de la legalización, tendríamos otra sustancia cuya posesión no está directamente amenazada por sanciones penales. En el tratamiento individual de la adicción, esto no hace ninguna diferencia. Ya estamos tratando a estas personas. La prevención se vuelve entonces más importante. Y esto debe comenzar con los jóvenes. Ya hay ofertas en las escuelas para el alcohol y la nicotina, pero no hay una prevención específica con respecto al consumo de cannabis.

¿Cómo sería posible la legalización desde su punto de vista?

En el diseño de un gravamen regular, la protección de los menores debe tener un papel importante. Desde un punto de vista médico, una liberación no debe tener lugar antes de los 21 años, es decir, después de que se haya completado la maduración del cerebro. Esto también reduciría los riesgos de daños consecuentes del cannabis. Los puntos de venta autorizados solo deben ofrecer cannabis. Otras sustancias adictivas, como el alcohol, el tabaco o los juegos de azar, no deben venderse ni ofrecerse allí. Además, debe haber una distancia mínima a las escuelas, como ya es el caso de los casinos. Y debe regularse qué tan alto puede ser el contenido de THC máximo y qué tan alto debe ser el contenido de CBD al menos.

Hablando de contenido de ingredientes activos: Hay expertos que dicen que la marihuana solía ser menos peligrosa. ¿Es eso cierto?

Eso es básicamente cierto. El contenido de THC de las plantas de cannabis que ahora están en el mercado ilegal ha seguido aumentando. En el pasado, esto era alrededor del diez por ciento, hoy en día a menudo es más del 20 por ciento. Esto aumenta el riesgo de esquizofrenia o trastorno psicótico. En un documento de posición de la sociedad de medicina de la adicción, se recomienda un máximo del 15 por ciento de contenido de THC. Además, la tasa impositiva no solo debe basarse en la cantidad de cannabis en gramos, sino también en el contenido de ingredientes activos.

¿Tiene dolor de estómago cuando piensa en la posible legalización?

Esto no nos da un dolor de estómago en el sentido de que no podríamos hacer justicia a las tareas adicionales. El número de pacientes ciertamente aumentará lentamente. Sin embargo, para poder adaptar nuestros servicios de asesoramiento y tratamiento a los requisitos adicionales, todo el sistema de apoyo a las adicciones también necesita recursos financieros adicionales.

Hay pacientes que reciben cannabis como analgésico. ¿Cómo se va a evaluar esto?

Es importante que la dispensación regular con fines de placer y el Reglamento como medicamentos se consideren por separado. El cannabis medicinal juega un papel en el tratamiento del dolor crónico, pero tampoco es una cura milagrosa. El cannabis también se utiliza en enfermedades neurológicas o para estimular el apetito en pacientes con cáncer.

¿Qué fármacos constituyen gran parte de los cuadros clínicos en los pacientes de la PZN?

Más de dos tercios de los pacientes son adictos al alcohol, que es el grupo más grande. Otro gran grupo son las personas que consumen múltiples sustancias, especialmente opiáceos o anfetaminas.

¿Es posible diferenciar entre adicciones? ¿La heroína es más peligrosa que la cocaína?

La diferenciación se realiza en pacientes individuales. Por ejemplo, las personas con adicción a la heroína sufren problemas psicosociales adicionales relacionados con la adquisición de sustancias. La adicción a los opiáceos también se asocia a menudo con enfermedades físicas, como la hepatitis. Muchos de nuestros pacientes sufren en gran medida de estas enfermedades concomitantes. Además, las personas con adicción a los opiáceos siempre están preocupadas de que las personas salgan del uso ilegal. Para este propósito, reciben, prescrito por un médico, un sustituto de opiáceos, por ejemplo, metadona. Esto elimina la necesidad de que los adictos adquieran ilegalmente opiáceos, como la heroína. Por lo tanto, la asignación de sustitutos de opiáceos también reduce los delitos de adquisición y la prostitución.

¿Cómo funciona el tratamiento entonces?

Solo después de la estabilización psicosocial se puede considerar un tratamiento orientado a la abstinencia de la adicción a los opiáceos. Determinamos el objetivo del tratamiento individual junto con el paciente. Puede ser la estabilización de la situación psicosocial, pero también puede ser la supervivencia. Al igual que con todas las enfermedades crónicas, las recaídas son parte del curso de la enfermedad, al igual que en los diabéticos el descarrilamiento del azúcar en la sangre. Lo malo no es la recaída como tal. En la terapia, es importante adquirir la capacidad de interrumpir rápidamente las recaídas y reconocer las situaciones propensas a las recaídas en una etapa temprana. Es similar con los diabéticos: ¿Continúo comiendo pasteles o voy al médico de familia y pregunto qué puedo hacer ahora?

El PZN cuenta con una clínica de adicciones de máxima atención. Eso suena un poco marcial: ¿Qué es exactamente lo que tienes que imaginar por eso?

Con esto queremos decir que mapeamos toda la cadena de suministro. Podemos tratar de forma ambulatoria, también visitando en casa, clínica de día o hospitalizado, si es necesario en una unidad de cuidados intensivos psiquiátricos. También estamos familiarizados con ella si, por ejemplo, se añade a la adicción un trastorno de ansiedad, depresión o psicosis.

En la terapia de adicciones, utilizamos el llamado modelo bio-psico-social. Nos fijamos en el paciente individual, qué efectos físicos tiene la adicción, hay otras enfermedades mentales y cuál es la situación social de nuestros pacientes. El tratamiento se lleva a cabo de manera multiprofesional y con la ayuda de una variedad de procedimientos farmacológicos, psicoterapéuticos y de terapia psicosocial. De esta manera, podemos abordar diversos aspectos y ofrecer al paciente una ayuda holística.

La clínica de adicciones del Centro Psiquiátrico Nordbaden también incluye la clínica de rehabilitación “Das Landhaus”. Allí, podemos tratar a las personas dependientes de alcohol y drogas durante un máximo de cuatro meses a largo plazo después del tratamiento inicial y apoyar su reintegración en la vida laboral.

FUENTE: rnz.de